• 西藏醫學之診斷方法

在觀察皮膚的時候，它的光澤、彈性、油性及色澤都能反映病者的健康狀況及病因其他的觀察對像也一樣可以反映病源及病況。這一點在中、西醫學中都有類似的學問，所以就不細說了。

檢視舌頭 －－

舌診包括了檢視舌頭、舌苔、舌根、口腔及牙齦的色澤、光澤、幹濕度及異常情況等。病者之體質及病症之強、弱、燥、寒等特質都可以透過舌診而得出頭緒。 舌診似乎也是中、西醫也採用的修斷方法，不過理論上是否與藏醫相同，衲就不太清楚了！

尿診 －－

尿診是藏醫重視的診斷方法，再配合上把脈，就能很準確地判斷病因及健康狀況。

在問診前的一天，病者不應食太濃或太淡的食物、太酸、太甜等的食品也要避免，也不能飲酒、過度操勞、過份激動及行房事，否則尿液就不能準確地反映病況及病因。 尿診所觀察的尿液不是隨便任何時間撤的都合用！必須在清晨時份排尿。排尿的初段及後段的尿液都不合用，只收集中段的尿液作爲檢驗之用。

要達到最準確之診斷，就要趁尿液還熱的時候馬上觀察，否則準確度就會大打折扣。

尿液最好是放在白色的無花紋瓷杯中觀察，也可以用玻璃瓶盛裝，放在白布上檢視觀察。觀察的方面主要分爲：色、味、泡、熱度及清澈度等數點。

在觀察色時，注意的是病人之尿闓與正常健康情況之尿液顔色的差距。在正常健康下，人的尿液應該是淺黃至黃色的。有病的人之尿液會呈現輕微的色差，例如氣脈不順的病人之尿色會偏藍色、熱燥的人排尿偏深色等等。單單從尿色之中，藏醫已經可以對病情得到初步之瞭解。

正常人的尿味只會有微臭。如果過臭、完全無臭味夾雜了其他氣味就是異常的情況了。臭味之濃淡反映病症之寒、熱性；臭味之異變則反映病症之類別。藏醫必須靠判尿味之異變傾向如偏甜或偏酸味等，從而判斷病症之類別。譬如說：臭味異常地濃的尿反映了熱症、如焦味之尿反映了膽汁失調。以上只是歸納作別，在真正尿診時並非這麽簡單。一個人的病況往往是同時包含幾種狀況在內的，所以藏醫術的學生必需花極長時間學習把握由尿液中觀察複雜的病理狀況。

在檢查尿泡時，一般是用一支小棒攪動容器中的尿液，然後觀察它的浮泡情況。正常尿液（注：指健康的人之尿液）只會有少量的氣泡，顔色應與尿液的顔色一致，而且大小均勻。在觀察尿泡時，藏醫會研究它們的數量、大小、顔色及持續時間之長短，從而瞭解病人的身體狀況。譬如說：氣脈類病者的尿泡多會較大而偏似藍色、中毒的人尿泡大小參差，而且色彩變幻有如彩等等。

尿的熱度與蒸氣也反映出排尿者的身體內部情況。要觀察熱氣，必需在第一時間觀視檢查新排出之尿液。適度的蒸氣及其維持的時間表示排尿者身體健康良好，其他的異變就反映了不同的狀況，例如蒸氣過多及維持時間不長的例子反映病人患了高熱病、蒸氣不多但維持時間長的反映了慢性熱病、蒸氣少而維持時間極短的則表示了寒性病、蒸氣是間歇性逸散的尿液則反映了寒熱合症。

最後是檢視尿液的清澈度，亦即它的沈澱物的多少、色澤、形狀及浮沈的情況。正常健康的尿液是只有在尿液降溫後鸉出現的微細沈澱物。隨著尿液的降溫，它會慢慢的沿著器皿的邊緣沈澱。有些正常的尿液樣本是看不見沈澱物的，這也是健康的情況，如果尿液中的物質不沈而微小，代表病症屬寒性、厚層的浮渣則反映熱症、物質沈至底部的情況反映腎及腸髒有問題或腫瘤病。物質的形狀也反映出身體狀況，例如尿中有細砂狀之物質有可能是反映出腎病等等。

此外，還要觀察尿液冷卻靜止後所出現的變化及尿液表面出現的薄膜現象。它們也反映出身體狀況。

以上只是很概略地淺談了一下尿診的觀察範圍。大家都明白：病症很少是單純的單一情況，所以在觀察尿液時，並非如剛才所述的那麽直截了當的。醫師必需觀察蒸氣之多少及維持的時間、尿闓、尿味、尿泡的大小、維持時間及色澤、沈澱物的多少、形狀、顔色及浮沈狀況、尿液前後變化及表面形成的薄膜等等，以這些細節組合斷症，還要再配合把脈及問症等等方能得到正准度有把握的判斷。在觀察尿液時。初學者極易被一些假像所混淆而作出錯誤的判斷。衲在學習西藏醫術的時候，師長常會選複雜的病例命衲學習分別。有些尿液表面上似乎反映寒症，其實病人患的是相反的熱症。如果疏忽觀察所有的細節及尿液冷卻後的變化，就會完全判斷失誤。

在西藏醫學中，雖然沒有如西醫的Ⅹ光儀器等等。但一個有經驗的老醫師，往往可以靠尿診及把脈而作出極爲精確的斷症，有時甚至比科學儀器的診斷更爲準確！

藏醫有時會把準備採用的藥物放在病人的尿液中，由其浮沈、溶解或其他變化中判斷病人體質狀況是否適合採用該種藥物。

在療程的中段或後段，醫師會再次觀察病者的尿液，從而分析療程及藥物是否正在生效。

如果判斷正確，用藥也正確，尿液卻並未現出良好的變化的話，有時是因爲病患的主因乃由一些「非人」衆生所引致或是複雜的因果業力牽引作用。在這些情況下，單是靠良醫的治療是不會生起效用的。西藏醫師對這些方面也有所認識，往往會教導病者懺罪淨化的方法或建議病者尋找高僧等的協助，再配合原來使用的療法，病人才可以痊愈。所以藏醫與中醫及西醫在這方面有些不同。他們往往對佛教及靈性上的方面有或多或少的知識，甚至可能是修持得很深的人，例如有些藏醫以藥師佛及大鵬金翅鳥等等作本尊，以佛法的力量配合藥物及治療一些不能單純以物質藥物治療節病人。有關這些異常的病例情況，大家可能不相信，但衲是從少見慣的了。

脈診 －－

脈診就是以手指柄察病者的脈理。西藏的脈診學與漢地的大致相仿，但亦略有不同。衲似乎未見過有醫以雙手同時把脈的，但藏醫則經常會使用這種切脈手法。

把脈的時間最好是在清晨，因爲病者在這時候的情緒穩定，身體真正的狀況較能反映出來，而且脈像尚未受活動及飲食等的影響。但這種準則只適用於作息有規律的病者。現代的年責人曰夜顛倒地生活，所以以上準則並不適用在這些人的身上。在過度運動及情緒激動的時候，脈像不能反映出最真實的體況。

病者最好在看病前的一天避免進食過度及選擇溫和的食物，也不要飲酒。最好能避免情緒的激動、運動過度及房事。在一晚充足的睡眠後，清晨往訪醫師讓他把脈，在這樣的情況下，脈像能清楚反映身體的真實病況。如果由家中到醫師的地方距離不近或需要步行前往，應讓在到達後先安坐一回才開始把脈。

以上所說的是最理想的脈診條件，因爲在這樣的情況下，大部份能干擾影響脈像及診斷的因素都被隔離了。在這樣的情況下，病者的脈像純粹是反映病況，醫師的判斷也能達到最理想的準繩。不過，在現代的生活節奏中，要完全合乎診脈的所有條件是不容易的。很多人生活繁忙，只能匆匆忙忙地抽半小時往訪醫師；而醫師又是整天都在診症的，不可能單在清晨把脈及觀察尿液。衲雖然並不以行醫爲職業，但也曾試過在一天中爲超過百人把脈診症，所以絕不可能全在清晨完成。在以上的幾點中，病人只能盡能力達到最理想的把脈準備。而大多藏醫也會盡力把嚴重或病情不顯著的病者安排在最理想的清晨時份會見，從而得到最準確的判斷。

藏醫的脈診學問與中醫的脈診學極爲相似，所以衲就不多作介紹了。

一些頂級水平的老藏醫依賴尿診及把脈二者，能夠作出令人驚訝的準確診斷。有一些老醫師能夠說出病人在診病前的一天吃過甚麽食物，甚至做了甚麽事情等等，其準確度有時足以令一些病者誤以爲醫師有某種神通！此外，有經驗的藏醫依靠脈診及尿診，可以很準確地判斷病者是否有痊愈的希望，乃至無希望的病者大約死期也能判斷得頗爲精確。

問診 －－

問診是指對病者詢問任何可能有關病況的問題。相信中醫與西醫也一樣採用同類的方法以分析病源及狀況。藏醫可能詢問的範圍很大，除了病情及病徵以外，可能會問及病者的起居飲食習慣、居住環境、牲畜情況及近來的情緒波動變化等等，因爲這些小節也有可能是導致發病的隱田大。當然，如果是急性病或如刀傷及中毒等明顯情況，很多時候會馬上治療，並不進行太長的問診及其它診斷。

其他診斷方法 －－

以上所說的三支爲藏醫的主要診斷方法。在藏醫學中，還有一些旁支的診斷法。

夢診是其中一種只用作配合參考的診病方法。人的心理狀況與身體狀況有密切的關係，所以病人夢中的內容有時候亦反射他體的健康情況。舉一個例子：氣脈不暢通的病者多會夢見飛行或高速地前進的片斷。但不是所有夢境都與病況有關，這還要視乎夢境出現的時間及次數等等。

藏醫亦採用一些藥作測試診斷是否正確的輔助工具。譬如說醫師初步認爲病人患某種病症，但各種診斷分析結果不太一致或者不太明顯，醫師就可能會以某種藥物供病者內服，看其反應則可測出是否判斷正確。這種方法只適用於不急於治療而又不易判斷的病例，平時鮮會用得上。